CDC ยืนยันตรวจพบ COVID-19 ในสหรัฐฯแล้วเมื่อเดือนมกราคม

ตั้งแต่วันที่ 21 มกราคมถึง 23 กุมภาพันธ์ 2020 หน่วยงานด้านสาธารณสุขตรวจพบผู้ป่วยโรคโคโรนาไวรัส 14 (COVID-2019) ในสหรัฐอเมริกา 19 รายซึ่งเกี่ยวข้องกับการเดินทางจากจีนทั้งหมด (1,2) กรณีที่ไม่เกี่ยวข้องกับการเดินทางครั้งแรกของสหรัฐฯได้รับการยืนยันเมื่อวันที่ 26 กุมภาพันธ์ในผู้อยู่อาศัยในแคลิฟอร์เนียซึ่งป่วยเมื่อวันที่ 13 กุมภาพันธ์ (3) สองวันต่อมาในวันที่ 28 กุมภาพันธ์มีการยืนยันคดีที่ไม่เกี่ยวข้องกับการเดินทางครั้งที่สองในรัฐวอชิงตัน (4,5) การตรวจสอบหลักฐานสี่บรรทัดให้ข้อมูลเชิงลึกเกี่ยวกับระยะเวลาในการแนะนำและการแพร่เชื้อ SARS-CoV-2 ซึ่งเป็นไวรัสที่ทำให้เกิด COVID-19 ในสหรัฐอเมริกาก่อนการตรวจพบทั้งสองกรณีนี้

ประการแรกการเฝ้าระวังกลุ่มอาการตามบันทึกของแผนกฉุกเฉินจากมณฑลที่ได้รับผลกระทบจากการระบาดในช่วงต้นไม่ได้แสดงให้เห็นว่ามีผู้เข้ารับการตรวจผู้ป่วยคล้าย COVID-19 เพิ่มขึ้นก่อนวันที่ 28 กุมภาพันธ์ประการที่สองการทดสอบ SARS-CoV-2 แบบย้อนหลังประมาณ 11,000 ตัวอย่างทางเดินหายใจจากหลาย ๆ สถานที่ตั้งในสหรัฐฯตั้งแต่วันที่ 1 มกราคมระบุว่าไม่มีผลลัพธ์ที่เป็นบวกก่อนวันที่ 20 กุมภาพันธ์ประการที่สามการวิเคราะห์ลำดับอาร์เอ็นเอของไวรัสจากกรณีแรก ๆ ชี้ให้เห็นว่าเชื้อไวรัสสายพันธุ์เดียวที่นำเข้าโดยตรงหรือโดยอ้อมจากจีนเริ่มแพร่กระจายในสหรัฐอเมริการะหว่างวันที่ 18 มกราคมถึง 9 กุมภาพันธ์ตาม โดยการนำเข้า SARS-CoV-2 หลายรายการจากยุโรป

ในที่สุดเกิดกรณีสามรายหนึ่งในชาวแคลิฟอร์เนียที่เสียชีวิตเมื่อวันที่ 6 กุมภาพันธ์หนึ่งในสองของผู้อยู่อาศัยในเขตเดียวกันที่เสียชีวิตเมื่อวันที่ 17 กุมภาพันธ์และอีกหนึ่งในสามในผู้โดยสารหรือลูกเรือที่ไม่ปรากฏชื่อบนเรือสำราญแปซิฟิกที่จากไป ซานฟรานซิสโกเมื่อวันที่ 11 กุมภาพันธ์ยืนยันการไหลเวียนของไวรัสที่เป็นความลับภายในต้นเดือนกุมภาพันธ์ ข้อมูลเหล่านี้บ่งชี้ว่าการแพร่กระจายของชุมชนอย่างต่อเนื่องได้เริ่มขึ้นก่อนที่จะตรวจพบกรณีที่ไม่เกี่ยวข้องกับการเดินทางสองรายแรกของสหรัฐฯซึ่งน่าจะเป็นผลมาจากการนำเข้าเชื้อไวรัสเชื้อสายเดียวจากจีนในช่วงปลายเดือนมกราคมหรือต้นเดือนกุมภาพันธ์ตามด้วยการนำเข้าจากยุโรปหลายครั้ง การเกิดขึ้นอย่างกว้างขวางของ COVID-19 ทั่วสหรัฐอเมริกาหลังเดือนกุมภาพันธ์เน้นย้ำถึงความสำคัญของระบบสาธารณสุขที่แข็งแกร่งในการตอบสนองต่อภัยคุกคามที่เกิดขึ้นใหม่อย่างรวดเร็ว

การเฝ้าระวัง Syndromic

ผ่านโครงการเฝ้าระวังโรคแห่งชาติหน่วยงานด้านสาธารณสุขของสหรัฐอเมริกาได้รับข้อมูลแบบเรียลไทม์จากแผนกฉุกเฉินในสถานพยาบาลประมาณ 4,000 แห่งใน 47 รัฐของสหรัฐอเมริกาและ District of Columbia ใน 14 มณฑลที่มีผู้ติดเชื้อ COVID-19 ในชุมชนระยะแรกพบว่าสัดส่วนของการเจ็บป่วยคล้าย COVID-19 ไม่เพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญ (มีไข้และไอหรือหายใจถี่หรือหายใจลำบากหรือรายชื่อรหัสการวินิจฉัย coronavirus) ก่อนวันที่ 28 กุมภาพันธ์

การเฝ้าระวังการติดเชื้อเฉียบพลัน SARS-CoV-2 การศึกษาโรคไข้หวัดใหญ่ในซีแอตเทิล (5) เริ่มติดตามโรคทางเดินหายใจเฉียบพลันในเขตเมืองซีแอตเทิลในเดือนพฤศจิกายน 2018 ในช่วงปลายเดือนกุมภาพันธ์ 2020 การศึกษาได้เริ่มทดสอบตัวอย่างโดยใช้ปฏิกิริยาลูกโซ่การถอดความแบบย้อนกลับ - โพลีเมอเรส (RT- PCR) การทดสอบ SARS-CoV-2 ผลการตรวจทางห้องปฏิบัติการที่เป็นบวกครั้งแรกสำหรับ SARS-CoV-2 ถูกตรวจพบเมื่อวันที่ 28 กุมภาพันธ์จากตัวอย่างที่เก็บได้ในวันที่ 24 กุมภาพันธ์หลังจากการตรวจพบนี้ตัวอย่างที่ไม่ระบุชื่อที่เก็บรวบรวมก่อนหน้านี้จะถูกตรวจสอบย้อนหลังเพื่อหาไวรัส ไม่มีผลลัพธ์ที่เป็นบวกระหว่าง 5,270 ตัวอย่างระบบทางเดินหายใจที่เก็บรวบรวมระหว่างวันที่ 1 มกราคม - 20 กุมภาพันธ์ (5) (T. Bedford, Fred Hutchinson Cancer Research Center, Seattle, Washington, การสื่อสารส่วนบุคคล, 6 พฤษภาคม 2020) ตัวอย่างแรกที่ทดสอบในเชิงบวกในกลุ่มตัวอย่างที่ทดสอบย้อนหลังเหล่านี้ได้รับการเก็บรวบรวมในวันที่ 21 กุมภาพันธ์ในช่วงสัปดาห์ที่เริ่มต้นวันที่ 21 กุมภาพันธ์ตัวอย่าง 1,255 จาก 0.6 ตัวอย่าง (29%) ทดสอบในเชิงบวกและในสัปดาห์ถัดไป 1,862 จาก 1.6 (2%) ตัวอย่างที่ทดสอบ บวก. เครือข่ายการศึกษาประสิทธิผลของวัคซีนป้องกันไข้หวัดใหญ่สองแห่งที่มีพื้นที่ในหกรัฐ (มิชิแกนเพนซิลเวเนียเทนเนสซีเท็กซัสวอชิงตันและวิสคอนซิน) ได้ทำการทดสอบตัวอย่างระบบทางเดินหายใจย้อนหลังจากผู้ป่วยโรคทางเดินหายใจเฉียบพลันสำหรับโรคซาร์ส - โควี -497 โดย RT-PCR ที่ไซต์วอชิงตันไม่มีการเก็บตัวอย่าง 19 ชิ้นระหว่างวันที่ 24 มกราคม - 25 กุมภาพันธ์ที่ผ่านการทดสอบในเชิงบวก ตัวอย่างแรกที่ทดสอบในเชิงบวกถูกรวบรวมในวันที่ 2,620 กุมภาพันธ์ที่ไซต์อื่น ๆ อีก 19 แห่ง (แอนอาร์เบอร์และดีทรอยต์มิชิแกนพิตส์เบิร์กเพนซิลเวเนียเทมเปิลเท็กซัสมาร์ชฟิลด์วิสคอนซินและแนชวิลล์เทนเนสซี) ไม่มีการเก็บตัวอย่าง 29 ตัวอย่างในช่วงเดือนมกราคม 2-22 กุมภาพันธ์ทดสอบผลบวกสำหรับโรคซาร์ส - โควี -2020 ณ วันที่ 0.2 พฤษภาคม 3,000 ตัวอย่าง 18 ตัวอย่าง (<1%) จากประมาณ 31 ตัวอย่างที่รวบรวมจากเด็กและวัยรุ่นอายุต่ำกว่า 2 ปีที่ลงทะเบียนใน New Vaccine Surveillance Network ระหว่างวันที่ 20 มกราคม - XNUMX มีนาคมได้ทดสอบผลบวกสำหรับโรคซาร์ส - โควี -XNUMX ผลบวกที่เร็วที่สุดคือจากตัวอย่างที่เก็บได้ในวันที่ XNUMX มีนาคมในซีแอตเทิล

การวิเคราะห์ทางวิวัฒนาการ

การวิเคราะห์ความหลากหลายทางพันธุกรรมของ SARS-CoV-2 จากกรณีแรก ๆ ของ COVID-19 จากพื้นที่ซีแอตเทิลพบว่าไวรัสส่วนใหญ่เป็นของกลุ่มเดียว (มลรัฐวอชิงตัน) ซึ่งมีบรรพบุรุษร่วมกันล่าสุดประมาณว่ามีอยู่ระหว่างประมาณ 18 มกราคมและ 9 กุมภาพันธ์ (ค่าประมาณ = 1 กุมภาพันธ์) ลำดับจีโนมที่คาดการณ์ไว้ของไวรัสต้นกำเนิดนั้นสอดคล้องกับกรณีแรกของสหรัฐฯที่นำเข้า COVID-19 ซึ่งเกิดขึ้นกับชายคนหนึ่งที่มาถึงซีแอตเทิลจากหวู่ฮั่นประเทศจีน ในวันที่ 15 มกราคมและป่วยในอีก 4 วันต่อมา อย่างไรก็ตามอาจเป็นไปได้ว่าการปะทะกันของรัฐวอชิงตันเกิดขึ้นจากไวรัสที่มีลำดับคล้ายกันหรือเหมือนกันจากบุคคลอื่นที่มีการติดเชื้อซาร์ส - โควี -2 การวิเคราะห์ไวรัสในแคลิฟอร์เนียและทางตะวันออกเฉียงเหนือของสหรัฐอเมริกาตั้งแต่เดือนกุมภาพันธ์ถึงกลางเดือนมีนาคมชี้ให้เห็นว่ามีการนำเข้าไวรัสหลายชนิดโดยส่วนใหญ่มาจากยุโรปตามด้วยการแพร่กระจายของไวรัสภายในสหรัฐอเมริกา

กรณีที่ทราบในบุคคลที่ไม่มีประวัติการเดินทางที่เกี่ยวข้อง

ก่อนวันที่ 26 กุมภาพันธ์พบผู้ป่วยโควิด -19 ที่น่าทึ่ง 31 กรณีเกิดขึ้นในซานตาคลาราเคาน์ตี้แคลิฟอร์เนียหนึ่งในผู้หญิงที่ป่วยเมื่อวันที่ 6 มกราคมและเสียชีวิตในวันที่ 13 กุมภาพันธ์และอีกรายเป็นชายที่ไม่เกี่ยวข้องซึ่งเสียชีวิตที่บ้านระหว่างวันที่ 17 ถึง XNUMX กุมภาพันธ์ ทั้งสองไม่ได้เดินทางไปต่างประเทศในช่วงหลายสัปดาห์ก่อนที่พวกเขาจะเสียชีวิต ตรวจพบ SARS-CoV-2 RNA โดยการทดสอบ RT-PCR ที่ CDC จากตัวอย่างเนื้อเยื่อหลังคลอดจากผู้ป่วยเหล่านี้ การเสียชีวิตเหล่านี้ได้รับการรับรองโดยแพทย์ชันสูตรว่าเป็นการเสียชีวิตที่เกี่ยวข้องกับ COVID-19 การสืบสวนคดีเหล่านี้กำลังดำเนินอยู่ การแพร่ระบาดของ COVID-19 เกิดขึ้นระหว่างการเดินทางบนเรือสำราญ Grand Princess สองครั้งติดต่อกัน (7) ลำดับจีโนมของไวรัสจากการระบาดเหล่านี้อยู่ในกลุ่มมลรัฐวอชิงตันโดยชี้ให้เห็นว่าผู้โดยสารหรือลูกเรือที่ติดเชื้อไวรัสนั้นอยู่บนเรือเมื่อเรือออกจากท่าเรือซานฟรานซิสโกในวันที่ 11 กุมภาพันธ์เพื่อล่องเรือไป - กลับ ตัวตนของบุคคลนั้นไม่เป็นที่รู้จัก ข้อมูลการอภิปรายจากแหล่งข้อมูลที่หลากหลายเหล่านี้ชี้ให้เห็นว่าการส่งผ่าน SARS-CoV-2 ในชุมชนที่ จำกัด ในสหรัฐอเมริกาเกิดขึ้นระหว่างครึ่งหลังของเดือนมกราคมถึงต้นเดือนกุมภาพันธ์หลังจากการนำเข้า SARS-CoV-2 จากจีน การนำเข้านี้เป็นการเริ่มต้นเชื้อสายกลุ่มมลรัฐวอชิงตันซึ่งต่อมาได้แพร่กระจายไปทั่วเขตเมืองซีแอตเทิลและที่อื่น ๆ การนำเข้า SARS-CoV-2 จากยุโรปหลายครั้งตามมาในเดือนกุมภาพันธ์และมีนาคม ไม่ทราบว่ามีกี่ US การติดเชื้อเกิดขึ้นในช่วงเดือนกุมภาพันธ์และมีนาคม แต่อุบัติการณ์ของโรคโดยรวมก่อนวันที่ 28 กุมภาพันธ์นั้นต่ำเกินไปที่จะตรวจพบผ่านข้อมูลการเฝ้าระวังกลุ่มอาการของแผนกฉุกเฉิน ยังไม่ทราบวันที่ของไวรัสที่นำเข้ามาในสหรัฐอเมริกาและข้อมูลประจำตัวของบุคคลที่นำไวรัสดังกล่าว แหล่งข้อมูลแรกที่เป็นไปได้คือแหล่งแรกที่รายงานในสหรัฐฯ กรณีของ COVID-19 ซึ่งเกิดขึ้นกับชายชาววอชิงตันคนหนึ่งที่ป่วยเมื่อวันที่ 19 มกราคมหลังจากกลับจากอู่ฮั่นประเทศจีนเมื่อวันที่ 15 มกราคม ลำดับจีโนมของไวรัสที่แยกได้จากชายคนนั้นสอดคล้องกับการที่เขาเป็นแหล่งที่มาที่เป็นไปได้ของการปะทะกันของรัฐวอชิงตันแม้ว่าความละเอียดถี่ถ้วนของการสอบสวนการติดต่อของคดีนี้และการไม่มีกรณีรองที่ระบุได้โต้แย้งเรื่องนี้ (8) อย่างไรก็ตามรายงานที่เผยแพร่ในภายหลังระบุว่าการติดเชื้อ SARS-CoV-2 มักไม่มีอาการและการแพร่เชื้อสามารถเกิดขึ้นได้ก่อนที่จะเริ่มมีอาการ (9) ความเป็นไปได้ของการแพร่เชื้อโดยไม่แสดงอาการทำให้เกิดสถานการณ์อื่น ๆ ที่อาจเกิดขึ้นอย่างน้อยสามสถานการณ์ที่เกี่ยวข้องกับกรณีนี้: 1) การติดเชื้อที่ไม่มีอาการทุติยภูมิอย่างน้อยหนึ่งอย่างอาจเกิดขึ้นระหว่างผู้ติดต่อของผู้ป่วยและสิ่งเหล่านี้นำไปสู่การแพร่กระจายของไวรัสที่ตรวจไม่พบ 2) ชายคนนั้นอาจมีผู้ติดต่อที่ติดเชื้อก่อนที่อาการของเขาจะเริ่มมีอาการ (รายชื่อดังกล่าวจะไม่ได้รับการระบุผ่านการตรวจสอบผู้ติดต่อมาตรฐานที่แนะนำในเวลานั้น) หรือ 3) การที่เขาและคนอื่น ๆ อย่างน้อยหนึ่งคนติดเชื้อจากผู้โดยสารคนอื่นในเที่ยวบินเดียวกันจากอู่ฮั่นและการแพร่กระจายที่ตรวจไม่พบจากผู้ติดเชื้อรายอื่นทำให้เกิดการปะทะกันของรัฐวอชิงตัน ซึ่งถ้ามีสถานการณ์เหล่านี้เกิดขึ้นก็ไม่มีใครรู้ นอกจากนี้ยังเป็นไปได้เนื่องจากความหลากหลายทางวิวัฒนาการของโรคซาร์ส - โควี -2 ในระดับโลกที่ จำกัด ในเวลานั้นกลุ่มรัฐวอชิงตันถูกนำเข้ามาในสหรัฐอเมริกาโดยบุคคลอื่นที่ไม่รู้จักในเวลาเดียวกัน ไม่ได้นำเสนอผลการทดสอบทางเซรุ่มวิทยาเนื่องจากเซรุ่มวิทยา (กล่าวคือการทดสอบแอนติบอดีต่อ SARS-CoV-2) น่าจะเป็นวิธีที่ค่อนข้างไม่ไวในการตรวจหาไวรัสที่เพิ่งเกิดใหม่โดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อมีการเก็บตัวอย่างโดยสุ่มมากกว่าจาก บุคคลที่มีแนวโน้มที่จะติดเชื้อมากที่สุด (ในทางตรงกันข้ามเช่นการทดสอบไวรัสของผู้ป่วยนอกหรือผู้ป่วยในโรงพยาบาลที่เป็นโรคทางเดินหายใจเฉียบพลัน) และเนื่องจากการตรวจทางซีรั่มโดยทั่วไปไม่ได้เข้าใกล้ความจำเพาะ 100% เว้นแต่จะมีการทดสอบยืนยันบางรูปแบบ ตัวอย่างเช่นการสำรวจทางเซรุ่มวิทยาโดยสมมุติฐานในเขตเมืองซีแอตเทิล (ประชากร 3.5 ล้านคน) ที่ดำเนินการหลังจากการติดเชื้อ 3,500 รายแรกจะพบว่ามี seroprevalence ที่แท้จริง 0.1% ในขณะที่การใช้การทดสอบที่มีความจำเพาะ 99% คาดว่าจะทำให้เกิดผลบวกปลอม ใน 10 เท่าของตัวอย่าง อย่างไรก็ตามการสำรวจทางเซรุ่มวิทยายังมีประโยชน์ในการติดตามความคืบหน้าของการแพร่ระบาดที่เกิดขึ้นและมีข้อได้เปรียบที่เป็นไปได้ในการตรวจหาการติดเชื้อทั้งหมดโดยไม่คำนึงถึงลักษณะอาการ การค้นพบในรายงานนี้อยู่ภายใต้ข้อ จำกัด อย่างน้อยสามประการ ประการแรกข้อมูลที่นำเสนอนี้เป็นข้อมูลย้อนหลัง แม้ว่าพวกมันจะมีความหลากหลายทางภูมิศาสตร์ แต่ก็ไม่สามารถให้ภาพที่ชัดเจนของการแพร่เชื้อได้เท่าที่จะมีได้เนื่องจากมีการทดสอบอย่างกว้างขวางในทันทีหลังจากพบไวรัส ประการที่สองการศึกษาบางส่วนอ้างถึงและอาจมีการศึกษาอื่น ๆ อย่างต่อเนื่องเพื่อทดสอบตัวอย่างย้อนหลังและอาจพบกรณีก่อนหน้านี้มากกว่าที่นำเสนอในรายงานนี้ ในที่สุดความเป็นเนื้อเดียวกันทางวิวัฒนาการสัมพัทธ์ของ SARS-CoV-2 ทั่วโลกในเดือนมกราคมและต้นเดือนกุมภาพันธ์ จำกัด สิ่งที่สามารถอนุมานได้จากการวิเคราะห์จีโนม มีไม่กี่ประเทศที่หลีกเลี่ยงการนำเข้าและการแพร่ระบาดของโควิด -19 อย่างยั่งยืน ในสหรัฐอเมริกา SARS-CoV-2 กำลังแพร่ระบาดอย่างกว้างขวางหลังจากมีการนำเข้าจากจีนยุโรปและที่อื่น ๆ หลายครั้ง ขั้นตอนอยู่ระหว่างดำเนินการทั่วสหรัฐอเมริกา ระบบสาธารณสุขเพื่อปรับปรุงตัวชี้วัดของกิจกรรม SARS-CoV-2 รวมถึงการขยายการเฝ้าระวังกลุ่มอาการระหว่างแผนกฉุกเฉินและเพิ่มความพร้อมในการทดสอบ SARS-CoV-2 เนื่องจากความน่าจะเป็นที่ส่วนใหญ่ของสหรัฐฯ

# สร้างการเดินทาง